copié-collé remis en forme visible :))
Source : http://www.handicapinfos.com/informer/reeducation-sclerose-plaques_1450.htm
La
rééducation fait partie intégrante du traitement de la sclérose en
plaques en complément des traitements proposés par les Neurologues.
Il s’agit d’un traitement à visée
fonctionnelle et / ou d’autonomisation maximale en fonction du niveau
neurologique et d’une prise en charge du patient dans sa globalité.
Il y
a une place pour la rééducation à tous les stades de la maladie mais
dans tous les cas elle doit intégrer les notions de gestion de la
fatigue et de réentraînement à l’effort.
Selon le stade
de la maladie les objectifs de la rééducation seront de préserver une
fonction (préhension, déambulation…), d’optimiser les capacités
résiduelles, de prévenir les complications (urinaires, articulaires…),
de proposer des aides techniques dans le cadre d’une démarche de
réadaptation (fauteuil roulant électrique, synthèse vocale…).
Que faut-il rééduquer ?
Quand faut-il rééduquer ?
Comment rééduquer ?
En kinésithérapie
en respectant certains principes : par l’alternance de travail actif
puis passif avec des pauses à visée de gestion de la fatigue, par des
étirements réguliers bien conduits et ciblés sur certains groupes
musculaires, en utilisant la cryothérapie à visée antispastique, en
intégrant des techniques de réentraînement à l’effort, en insistant sur
la rééducation de l’équilibre et précocement sur l’école des chutes..
Séance d'orthophonie.
En ergothérapie
par l’évaluation de l’autonomie, de la préhension, de la prophylaxie
rachidienne, en conseillant des aides techniques (couverts, clavier,
lestage….).Il s’agit d’une rééducation par l’activité avec une action
sur le déficit puis sur les incapacités au début de la maladie puis si
besoin par une action sur l’environnement au stade de la réadaptation.
En orthophonie par le travail de la mémoire, la prise en charge des troubles attentionnels ou de concentration, d’une dysarthrie ou de troubles de déglutition.
Qui rééduquer ?
Où rééduquer ?
La fatigue, la fatigabilité, la thermo sensibilité fréquente, l’évolutivité de la pathologie et le contexte psychologique.
Les objectifs de rééducation doivent viser à la plus grande autonomie
possible du patient en fonction de son niveau neurologique, assurer la
sécurité des patients en toutes circonstances et permettre la plus
grande épargne énergétique possible.
La fatigue :
Quasi constante, précoce « dès le début de la maladie », il s’agit
parfois du signe le plus invalidant chez des patients jeunes encore en
activité professionnelle. La fatigue n’est pas corrélée aux niveaux de
handicap. Elle se traduit souvent comme une brutale sensation
d’épuisement, une chape de plomb sur laquelle les médicaments sont peu
efficaces.
Elle est souvent décrite comme une sensation de
lassitude causée par l’effort quel qu’il soit, intellectuel ou physique.
Elle s’accompagne souvent d’une impression anormale et démesurée de
pénibilité de l’effort appelée fatigabilité. La fatigue est exacerbée
par la chaleur, la récupération est bonne après le repos (d’où l’intérêt
de faire des pauses fréquentes).
Si le patient lutte contre la
fatigue les temps de récupération deviennent de plus en plus longs et
l’épuisement apparaît pour des efforts d’intensité de plus en plus
faible.
Les principes de rééducation sont :
La prise en charge de la fatigue impose des actions de prévention comme :
Les troubles de l'équilibre :
Fréquents dans la sclérose en plaques les troubles de l’équilibre sont
souvent complexes car ils associent plusieurs symptômes : syndrome
cérébelleux ( = trouble de la coordination des membres et du tronc par
atteinte du cervelet), des troubles de la sensibilité profonde, des
déficits moteurs touchant préférentiellement les muscles fléchisseurs au
membre inférieur ( fléchisseurs de hanche , de genou et les muscles qui
relèvent le pied), des troubles sensitifs superficiels , des douleurs
mécaniques ou neurologiques, de la spasticité. Souvent les troubles
décrits sont apparus en plusieurs temps (soit au décours de poussées
soit progressivement) et le patient a souvent mis en place des attitudes
de compensation qu’il est très difficile de corriger (parfois même en
unité d’hospitalisation temps plein). Les tremblements et les troubles
liés au syndrome cérébelleux sont les plus compliqués à traiter car les
médicaments sont souvent peu efficaces et les techniques de rééducation
réduites. Elles se limitent souvent à des rééducations de l’équilibre
assis puis debout, à des lestages distaux ou proximaux (ajouts de poids
en bout de membre) pour ralentir la vitesse d’exécution du mouvement, à
une rééducation proprioceptive sur des supports adaptés (plateaux
instables, sols mousse, passage d’obstacles, ballons de Klein…)
Il apparaît indispensable chez les patients « marchants » d’y ajouter systématiquement des exercices pour apprendre à tomber et à se relever du sol car en limitant la peur de rester au sol on évite souvent les chutes.
(karma detechen : ha!ha! non ce n'est pas la peur de rester au sol qui me retient mais tomber, sur le point de chute bosse bleu ou éraflure, ça fait mal ! donc c'est la peur surtout se se casser quelque chose et de se faire encore plus mal ! tout simplement, car se relever ce n'est pas un problème, au contraire c'est la solution ! Donc oui heureusement que j'ai appris à chuter en Aïkido sauf que c'était avant la SEP ! maintenant en dehors d'un tatami je ne me risquerais pas si je voulais me réentrainer, et pas sans un maitre à côté (en tous ca pour recommencer)
Il apparaît indispensable chez les patients « marchants » d’y ajouter systématiquement des exercices pour apprendre à tomber et à se relever du sol car en limitant la peur de rester au sol on évite souvent les chutes.
(karma detechen : ha!ha! non ce n'est pas la peur de rester au sol qui me retient mais tomber, sur le point de chute bosse bleu ou éraflure, ça fait mal ! donc c'est la peur surtout se se casser quelque chose et de se faire encore plus mal ! tout simplement, car se relever ce n'est pas un problème, au contraire c'est la solution ! Donc oui heureusement que j'ai appris à chuter en Aïkido sauf que c'était avant la SEP ! maintenant en dehors d'un tatami je ne me risquerais pas si je voulais me réentrainer, et pas sans un maitre à côté (en tous ca pour recommencer)
Enfin il faut insister sur le réentraînement à
l’effort, la gestion de la fatigue et là plus encore que dans d’autres
expressions cliniques de la maladie sur le recours précoce aux aides de
marche et tout particulièrement le fauteuil roulant électrique.
L’ergothérapeute
apporte souvent des conseils d’adaptation de l’environnement qui
soulage les patients : couverts lestés, clavier d’ordinateur adapté, des
conseils de lestage (fil de plomb dans le ruban des chapeaux pour
certains tremblements du chef…), proposition d’adaptation du logement
après des visites au domicile, en particulier pour la cuisine, les
sanitaires et le lieu de vie principal.
En conclusion:
La rééducation doit être proposée précocement au patient souffrant
d’une sclérose en plaques car il s’agit d’une prise en charge souvent
globale tenant compte de l’existence de troubles urinaires, du transit,
de la spasticité, des douleurs… (Traités dans d’autres chapitres).
Il est illusoire de vouloir traiter une spasticité invalidante sans en rechercher les causes (infections urinaires, plaies, fécalome…), de prendre en charge les troubles de marches sans insister sur la posture, l’équilibre et la gestion de la fatigue, de conseiller une gestion de la fatigue sans programme individualisé ni information. Il s’agit d’une prise en charge complémentaire aux traitements proposés par les neurologues et qui n’interfère pas négativement avec ceux-ci.
Il ne s’agit alors pas de traiter la maladie mais d’optimiser les capacités résiduelles de la personne pour lui permettre d’avoir la vie la plus autonome possible c'est-à-dire de pouvoir se gérer selon ses propres lois et ses propres envies.
EN SAVOIR + : LE DOSSIER SEP
Consultez tous les articles du dossier SEP
Il est illusoire de vouloir traiter une spasticité invalidante sans en rechercher les causes (infections urinaires, plaies, fécalome…), de prendre en charge les troubles de marches sans insister sur la posture, l’équilibre et la gestion de la fatigue, de conseiller une gestion de la fatigue sans programme individualisé ni information. Il s’agit d’une prise en charge complémentaire aux traitements proposés par les neurologues et qui n’interfère pas négativement avec ceux-ci.
Il ne s’agit alors pas de traiter la maladie mais d’optimiser les capacités résiduelles de la personne pour lui permettre d’avoir la vie la plus autonome possible c'est-à-dire de pouvoir se gérer selon ses propres lois et ses propres envies.
EN SAVOIR + : LE DOSSIER SEP
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